一、初次面诊

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今天天气晴朗，我前来肾内科门诊坐诊，上午十点左右一位中年男性患者来找我就诊，他告诉我这两个月来不明原因出血了腹部疼痛的表现，而且不想吃饭食欲缺乏，体重减轻。患者描述感觉还有腰部疼痛，最近发现尿液的颜色出现了改变。此时我怀疑患者可能是透明细胞乳头状肾细胞癌。为了进一步明确诊断，要求患者进行CT检查，结果显示在右肾下方可见一个外生性肿块，肿块密度稍微小于肾的密度。再结合患者的临床症状我认为支持透明细胞乳头状肾细胞癌的可能性大，遂收入我院进行进一步检查治疗。 （CT：在右肾下方可见一个外生性肿块，肿块密度稍微小于肾的密度，结合病史，符合透明细胞乳头状肾细胞癌影像学改变。）

二、治疗经过

入院后，我了解到出现症状的时间超过两个月，家里人没有过关于透明细胞乳头状肾细胞癌的病史，他也没有其他疾病病史，且近两个月来也没有服用过药物，所以一直没在意。根据患者腹部疼痛、腰部疼痛、间断血尿两个月以上，结合症状和影像学检查，最终明确为透明细胞乳头状肾细胞癌。于是我为患者详细地制定了治疗方案，首先入院行三大常规，心电图检查均无异常，询问患者无糖尿病、高血压病史，排除了手术禁忌症之后，入院第三天进行根治性肾切除术，三天后患者血尿的症状较前缓解。

三、治疗效果

根据李先生的病情，我们采用手术治疗以后，李先生表示腰部疼痛明显改善，间断血尿得到控制。术后我给李先生复查了一个CT，结果清楚地显示了右肾下方可见一个外生性肿块已经消失，根治性肾切除术之后，李先生曾经觉得腹部疼痛的症状也得到了明显得到改善，此外我告知患者，在出院后要定期复查防止病情复发，李先生也遵医嘱6个月后再次复查CT未见明显复发。

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四、注意事项

临床上有不少患者觉得出院后就彻底痊愈而不再关注，但透明细胞乳头状肾细胞癌存在复发的可能。所以在生活中需要引起重视。

1.患者要注意饮食，不要吃辛辣、油腻、肥甘厚腻之品和生冷硬的食物，可以多吃水果和蔬菜，最好以酸性水果为主，饮食的次数可以增加，每次的量不要太多。

2.手术后的饮食以流质、半流质饮食为主，还要注意伤口的护理。

3.与家人要及时沟通，一定要注意情绪管理，保持良好心理状态，避免精神紧张，树立治疗的信心。

3.患者也要保持良好的休息，注意生活规律，减少熬夜，避免劳累。

五、个人感悟

1. 透明细胞乳头状肾细胞癌是一种惰性的肾上皮源性肿瘤，肿瘤细胞排列呈管状或乳头状，细胞形态温和，胞质透明，细胞核呈线性排列并远离基底膜，具有独特的免疫表型。

2.与李先生具有相同临床表现的患者们，当身体出现不适的时候一定不要焦虑，应及时去正规医院进行检查，不要延误病情。

3.我们作为医生，要做好科普，缓解患者的焦虑，透明细胞乳头状肾细胞癌是常见的一类恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗，是治愈肾透明细胞癌和延长生命的关键。早期的透明细胞乳头状肾细胞癌病人，通过根治性手术切除，一般是可以治愈。